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Formulaire de pré-inscription vaccination - Coquelles - V3
Bienvenue sur le formulaire de pré-inscription vaccinale.



Modalités de rendez-vous :

Votre vaccination sera assurée gratuitement par les équipes de Médecine du Travail d'ASTIL62 dans certains de nos centres de consultation. Le vaccin mis à la disposition des services de santé travail est le vaccin Moderna.

Une fois votre formulaire complété, vous serez recontacté par nos services pour une proposition de rendez-vous.



Les injections seront réalisées par un membre des équipes de santé : infirmier en santé travail ou médecin du travail. Un médecin du travail sera présent pour assurer la consultation pré vaccinale sur la base du questionnaire que vous aurez pré rempli ainsi que pour vous donner les informations nécessaires et répondre à toutes vos questions et demandes.

Le respect du secret médical est notre priorité, l’employeur n’est pas informé de la vaccination.



* Réponses obligatoires